Врач специалист-эксперт отдела экспертной деятельности
Вас ожидают следующие задачи:
– Проведение медико-экономической экспертизы с целью контроля соответствия предоставленной медицинской помощи условиям договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию путем установления соответствия фактических сроков оказания медицинской помощи, объемов предоставленных к оплате медицинских услуг записям в первичной медицинской и учетно-отчетной документации медицинской организации;
– Оформление актов медико-экономической экспертизы;
– Выборочный контроль объемов медицинской помощи по страховым случаям путем сопоставления фактических данных об оказанных застрахованному лицу медицинских услугах с порядками оказания медицинской помощи и стандартами медицинской помощи;
– Отбор случаев для экспертизы качества медицинской помощи и обоснование необходимости ее проведения, подготовка документации, необходимой эксперту качества медицинской помощи для проведения экспертизы качества медицинской помощи;
– Подготовка материалов используемой методической базы для экспертизы качества медицинской помощи (порядок оказания и стандарты медицинской помощи, клинические протоколы, методические рекомендации и другое);
– Обобщение, анализ заключений, подготовленных экспертом качества медицинской помощи, участие в подготовке акта установленной формы или подготовка акта установленной формы;
– Подготовка предложений по предъявлению претензий или исков к медицинской организации по возмещению вреда, причиненного застрахованным лицам, и санкций, применяемых к медицинской организации;
– Ознакомление руководства медицинской организации с результатами медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи;
– Обобщение и анализ результатов контроля, подготовка предложений по осуществлению целевых и тематических медико-экономических экспертиз и экспертиз качества медицинской помощи.
Критерии успеха:
– Высшее медицинское образование;
– Опыт работы по врачебной специальности не менее 5 лет ;
– Наличие опыта и знание методик экспертизы медицинской помощи, знание нормативно-правовых актов ФФОМС, ТФОМС, МЗ РФ и субъекта РФ; подготовка по вопросам экспертной деятельности и страховых представителей в сфере ОМС (144 часа);.
Работая в АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" Вы получите:
– Опыт в компании №1 в России на рынке обязательного медицинского страхования, в высокопрофессиональной команде с уникальной для рынка историей, знаниями и технологиями;
– Реальные возможности профессионального и карьерного роста;
– Оформление полностью в соответствии с ТК РФ, включая оплачиваемый дополнительный день к основному отпуску;
– Стабильный доход в стабильной компании;
– Социальный пакет, включающий специальные предложения по страхованию (КАСКО, ОСАГО, имущество), льготное кредитование, скидки на фитнес и другие корпоративные программы лояльности;
– Страхование жизни и страхование от несчастных случаев и болезней;
– ДМС после 3-х месяцев работы в компании;
– Заботу компании о детях сотрудников: подарки на Новый год, частичная компенсация детского отдыха;
– Территориальное местонахождение офиса: г. Южно-Сахалинск, ул. Курильская, д. 38, пом. 2